Ženska neplodnost
Životna dob jedan od glavnih čimbenika
Jedan od glavnih čimbenika ženske neplodnosti je životna dob. Dosadašnja istraživanja pouzdano upućuju na to da je plodnost žene u opadanju već od 32. godine života, a nagli pad plodnosti bilježi se nakon 38. godine života. Vjerojatnost trudnoće nakon 40. godine naglo se smanjuje.
Od uzroka neplodnosti u žena izdvajamo:
- Pogreške menstruacijskog ciklusa, anovulacija 20-30%
- Oštećenje jajovoda 10–12%
- Endometrioza 20-30%
- Nepravilnosti maternice 5–10%
- Nerazjašnjena (idiopatska) neplodnost 30%
Pričuva jajnika - ovarijska rezerva
Jajnik je parni organ žene. U embrionalnom razvoju ženskog ploda jajne stanice su već stvorene i čekaju u fazi mirovanja do puberteta. Tijekom reprodukcijskog doba, pod utjecajem hormona hipofize i složenom autoregulacijom u jajniku pomoću stvaranja i lučenja spolnih hormona, dolazi do dozrijevanja jajnih stanica što nazivamo folikulogeneza. U folikularnoj fazi menstruacijskog ciklusa započinje rast 15 – 20 folikula. Mehanizmom selekcije optimalna jajna stanica nastavlja dozrijevanje do ovulaciju. Jajna stanica dovršava svoje dozrijevanje ovulacijom i tijekom oplodnje. Nakon ovulacije, folikul doživljava promjene i postaje žuto tijelo. Dok se u folikulu proizvode estradiol i androgeni, u žutom tijelu se stvaraju progesteron i estradiol.
Cikličnost hormona jajnika utječe na sluznicu maternice (endometrij) i priprema je za ugnježđivanje zametka što nazivamo implantacija.
Pričuva jajnika je mjera za reprodukcijski potencijal žene, a ona se izračunava parametrima:
- Antimullerov hormon (AMH) – normalno od 12 – 20 pmol/L
- Broj antralnih folikula (AFC) – normalno 10 – 20 u oba jajnika
- Volumen jajnika – normalno 4 – 9 ml
Rezerva jajnika se umanjuje sa životnom dobi, endometriozom, autoimunim bolestima, malignim bolestima i njihovim liječenjem. Nadalje, svaka operacija u zdjelici može kompromitirati ovulaciju i ovarijsku rezervu. U oko 10% žena rezerva folikula se iz nepoznatih razloga prijevremeno gubi.
Vrlo niska pričuva jajnika prikazuje se:
- kratkim ciklusom,
- povišenim FSH (> 12 IU/ml)
- niskim AMH (< 3 pmol/L) i AFC (<3).
Kada se jajnici posve iscrpe postavlja se dijagnoza prijevremene ovarijske insuficijencije.
Pričuva jajnika je važan putokaz za stimulaciju ovulacije, kao i uspjeh IVF-a , te mogući rizik od hiperstimulacije.
